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认识社会主要矛盾的变化不断满足人民群众卫生健康需求

2019-11-25 16:47:42

摘要我国社会主要矛盾已经发生了变化,人民群众对卫生健康需求提出了新目标,呈现多样化、多层次的特点。深化医药供给侧结构性改革,提高医疗卫生供给能力,解决人民群众对于医疗卫生健康的新需求和我们目前医疗服务供给的不平衡、不充分的矛盾是医改的方向。

关键词矛盾,人民群众,健康需求

本文《南方论刊》杂志整理。

矛盾是推动社会向前发展的动力,正确认识和把握不同历史时期我国主要矛盾的变化,是党和国家制定正确路线方针政策的基础,新中国成立以来,每一个历史发展阶段重大战略决策,都是党对社会主要矛盾判断的结果。“坚持历史地、动态地把握社会主要矛盾的发展演进,这是中华人民共和国成立以来我们党治国理政的重要依据。”[1]2017年,习近平总书记在党的十九大报告中指出,“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”[2]。现在我国社会主要矛盾的变化,既反映了40年来改革开放取得的辉煌发展成就,也反映了人们对美好生活的不懈追求。进入新时代,人民群众对卫生健康需求提出了新目标,呈现多样化、多层次的特点。虽然从新中国成立到现在,我国的国民健康状况大幅度跃升,医疗卫生领域发生了举世瞩目的成绩。过去缺医少药现象已成历史,今天医疗卫生领域的需要解决的新矛盾,是人民群众对于医疗卫生健康的新需求和我们目前医疗服务供给的不平衡、不充分的矛盾的问题。

目前,人民群众对于医疗卫生健康的需求发生了变化,对优质医疗服务需求不断增强,而医疗卫生服务供给的不平衡不充分的矛盾依然存在:新的需求与有效供给不足的矛盾仍然依旧存在,供需脱节的问题十分突出;医疗卫生事业发展高质量、高效率、高水平的供给体系尚不完善;“三医联动”存在薄弱环节,一些急需人才存在明显短缺,各地医疗资源发展水平不均、服务力度不够,看病难、看病贵、看病烦问题依然存在。按照满足人民对美好生活需要的要求,我们既要及时分析和准确把握人们多样化、多层次、个性化的医疗服务需求,以更多、更好的医疗卫生服务满足人们看得上病、看得好病,又要从宏观的角度和战略的高度,立足于服务国家经济建设、社会发展大局,助力健康中国,为实现人民美好生活的目标提供层次更高、覆盖范围更广的全民健康需求,着力解决卫生健康领域发展不平衡不充分问题。

一、全面深化医药供给侧结构性改革,提高医疗卫生供给能力

(一)解决“看病难”

1.调结构,解决不均衡性。医疗机构的不均衡性首先从外部结构看,医疗资源分布不均,优质的资源主要集中在大城市,经济比较发达的地区,出现了西部不及东部、农村滞后于城市的状况。其次从内部结构看,随着我国全面二胎政策和人口老龄化,医疗服务的社会需求也在出现新的变化,儿科、产科、老年人护理与其它医疗资源供给短缺的问题比较突出。体现出新的“看病难”,解决这些问题都需要提高医疗服务加以化解。虽然很多疾病并不需要到大医院,也一直呼吁老百姓看病的观念要改变,但是大医院人满为患,基层门可罗雀的现象依旧存在,其根本原因还是对基层医院的技术的不信任。因此,现行解决不均衡性的方式就是建立多种形式的医疗联合体的新机制,推动资源的下沉,搭建技术协作平台,加强对口支援,使医疗服务优质资源向落后地区和基层的辐射和带动,实现共享共建。未来的医疗服务,科学合理调整医疗机构的数量、规模和布局,更好地提升基层卫生服务机构的质量和水平。

加强儿科、产科、老年人护理等薄弱学科建设。完善妇幼健康服务体系,建立覆盖城乡、涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿各个阶段出生缺陷防治服务体系,加大基础设施和基本装备建设,提高资源供给水平,不仅是简简单单的床位数量的增加,更应该是加强医护人才队伍建设。探索适合我国国情医养结合的老年医疗护理服务模式。2017年中国65岁以上老年人口已经占总人口11.4%,有相当一部分受疾病困扰,因此,推进医疗卫生服务进社区、家庭是必然,实行医养结合,为老年人提供生活照料、精神慰藉、医疗护理、紧急救援等专业化服务。随着我国经济实力的增强,将养老机构纳入基本医疗保险定点范畴,将会提升医疗卫生养老服务能力。

2.补短板,解决人才薄弱环节

我国的薄弱环节是人才问题。从我们对于优质资源的需求不仅是医疗设备这样的硬件,更多的是对医学人才软件的需求。从人才培养看,我国现在每千人口医师数已超过世界平均水平,但技术水平、学历层次还不能满足民众对卫生服务需求。所以从国家层面提出了,提升医学专业学历教育层次,通过医学“一本”招生,提高人才培养起点门槛,提高生源质量,为未来医学事业发展,奠定人才基础。从基层服务看,基层医疗机构总体条件差、待遇低,造成基层医疗服务机构人才缺乏,难以形成有效的医疗服务供给。要提高基层医疗卫生服务能力与水平,切实解决群众看病难的问题需要加大人才的培养。首先,加大现有人才的培训力度,提高基层医技人员的水平;其次,出台优惠政策引进人才,在编制、工资待遇、职称上应有倾斜性留住人才,对于农村、偏远落后地区,通过农村订单免费培养定向医学生满足人才需要。

(二)解决“看病烦”

过去的“烦”是去医院排队挂号、检查、住院、配药、缴费等。今天我们又面临新的“烦”,我国已经进入老龄化社会,随着年龄的增长老年疾病发生率越来越多。而只要家中有一个人生病住院,整个家庭正常的生活轨迹就被打破,我们经常会看到60岁老人陪着80岁老人,青壮年晚上陪床,白头还要上班,而且老年人多为慢性病,住院时间长,使陪护的人疲惫不堪。聘请护工可以解决燃眉之急,可是,护工大多数缺乏专业培训,一方面难以使病人及家属满意、放心,另一方面,费用昂贵,一般家庭难以承受。所以,在医疗服务过程中,要紧扣时代变化和需求、解决不协调问题,就是建立正规的护工制度,由散兵游勇式的护工逐步过渡到正规的护工岗位,由此承担起住院病人的全部护理工作,未来到医院看病,形成“病人进入医院,其余的工作我们做”这样的良好局面。

二、围绕服务国家重大战略部署,提高医疗保障水平

“一个国家健康政策的完善程度,是公民健康发展的基础保障。”[3]党的十九大报告提出“实施健康中国战略”,从“以治病为中心”转向“以健康为中心”,这是对医疗卫生事业改革发展提出了新的要求。习近平总书记指出:“经济要发展,健康要上去,人民的获得感、幸福感、安全感都离不开健康。”解决好人民群众最关心最直接最现实的健康问题,为人民群众提供全方位全周期健康服务,满足人民对优质医疗服务需求,就是解决卫生健康领域发展不平衡不充分问题。从1998年开始城镇职工基本医疗保险改革开始,到2016年整合城乡居民基本医疗保险制度,我国已经建立基本医疗保障、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、慈善救助、补充医疗保险和商业健康保险等多元化、多层次的医保体系。基本医保参保人数已超过13.5亿,参保率95%以上。2013年至2017年,居民基本医保人均财政补助标准由240元提高到450元,大病保险制度,覆盖10.5亿人。多年的医改成绩是显著的,随着人民水平的不断提高,人民对医疗保障需求有了新的目标,也就是人民对于保障水平总体进一步提高的要求和保障供给不足的问题。

以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为支柱的基本医疗保障体系已经建立起来。但医疗保障水平因不同人群之间、身体条件、收入状况不同,有着不同的需求。更有地区经济发展状况的不同,各地保障水平存在较大差异,多层次的医疗保障体系还不健全,存在着补充医疗保险、医疗救助有限,商业健康保险发展滞后的问题,不断完善制度、服务,使老百姓在医疗保障方面有更多的安全感、获得感和获得感。

(一)覆盖范围要进一步扩大

我国的基本医疗保险覆盖人数超过13.5亿,“全民医保”的目标已完成。但新的问题又产生,扩大新的保险服务范围势在必行,一是将服务人员延伸,新业态人员、灵活就业人员、个体从业人员、贫困人口,无论是参保意识还是参保能力都有限,因此防止这部分人漏保断保。二是将医疗服务延伸,扩大服务范围,对于老年人、失能、半失能人员的护工劳务费、康复治疗费、床位费纳入医保范围;三是医疗保障外延延伸,从治疗康复延伸到预防保健。

(二)筹资、报销与管理进一步规范。

筹资、报销与管理是复杂的系统工程,要保障医保基金的安全、报销的及时、管理的有序,需要各个环节的协调配合。建立与我国经济社会发展水平相适应的可持续发展的医疗保险的筹资和保障机制。随着经济的发展、收入的增加,适当提高缴费基数,在缴纳基本基数后,可以根据不同人群医疗服务的不同需求,制定不同的补充筹资模式,如在职职工的互助金、为困难群众缴费提供资助等。职工、城乡居民基本医疗保险报销者、退休人员异地养老需要就医者、疑难急症患者需要转院就医者等异地报销的,在官网、新媒体平台对医保报销、费用结算的新方式,开展广泛宣传,简化医疗保险就医报销手续,通过宣传新政策,拓宽政策宣传范围,为参保人员提供便捷的服务。

加强对医保基金的管理,一是控制医疗费用过快增长、节约医保基金,保持收支基本平衡,保障参保人员的医保待遇。二是堵塞制度漏洞,打击冒名顶替住院和挂床住院等欺诈骗保的行为,保障公众健康平安的生命线。

参考文献:

[1]徐艳玲,王盛椿:我国社会主要矛盾认知的历史流变及其启示[J].思想理论教育导刊,2018(10):8693.

[2]习近平:决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利——在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告[M].北京:人民出版社,2017.

[3]王琳:习近平“健康中国”战略思想研究——伦理与经济二维视角[J].天津师范大学学报(社会科学版),2018(04):12-17.

认识社会主要矛盾的变化不断满足人民群众卫生健康需求

期刊名称:南方论刊
主管单位:茂名市社会科学界联合会
主办单位:茂名市社会科学界联合会

国际刊号:ISSN 1004—1133
国内刊号:CN 44—1296/C

刊期:月刊
开本:大16开
语种:中文
发行范围:国内外公开发行
地址:广东省茂名市油城五路28号市委大院5栋

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